Ultrasound as a method to evaluate the distribution of abdominal fat in obese prepubertal children and the relationship between abdominal fat and metabolic alterations.

Abstract. OBJECTIVE: To evaluate, using ultrasound, the distribution of abdominal fat in obese prepubertal children, as well as its possible correlation with metabolic changes due to obesity. MATERIALS AND METHODS: This was a cross-sectional study of prepubescent children: 77 obese children (33 girls and 44 boys), with a mean age of 7.31 years; and 31 normal-weight children (17 girls and 14 boys), with a mean age of 7.32 years. In all of the children, abdominal wall thickness (AWT) and abdominal fat thickness (AFT) were measured by ultrasound. For the evaluation of the associated metabolic alterations, serum levels of glycemia, HDL cholesterol, triglycerides, and insulin were determined. RESULTS: The obese children presented with greater abdominal fat, predominantly greater AWT, without a significant gender-related difference in AWT or AFT. The homeostasis model assessment of insulin resistance (HOMA-IR) showed a significant direct correlation with AWT and AFT. CONCLUSION: In obese prepubertal children, the AWT, as measured by ultrasound, was shown to be more closely related to the HOMA-IR than to the lipid metabolism or glycemia.

OBJETIVO: Avaliar, em crianças pré-púberes obesas, a distribuição da gordura no abdome por meio da ultrassonografia e sua possível correlação com as alterações metabólicas decorrentes da obesidade. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo transversal em crianças pré-púberes, sendo 77 obesas (33 meninas e 44 meninos) com média de idade de 7,31 anos e 31 eutróficas (17 meninas e 14 meninos) com média de idade de 7,32 anos. Em todas as crianças foram medidas a espessura da parede abdominal (EPA) e a espessura da gordura intra-abdominal (EIA), pela ultrassonografia. Para a avaliação das alterações metabólicas associadas, foi realizada dosagem sérica de glicemia, HDL-colesterol, triglicerídeos e insulina. RESULTADOS: Observou-se que as crianças obesas apresentaram aumento da gordura abdominal, com predomínio da EPA e sem diferença significativa da EIA e a EPA em relação ao gênero. Foi encontrada associação direta estatisticamente significante entre o índice homeostatic model assessment for insulin resistance (HOMA-IR) e EPA e EIA. CONCLUSÃO: A EPA em pré-púberes obesos, medida pela ultrassonografia, demonstrou ter maior relação com o HOMA-IR, determinante de resistência insulínica, em relação ao metabolismo lipídico e à glicemia.

Ultrasound as a method to evaluate the distribution of abdominal fat in obese prepubertal children and the relationship between abdominal fat and metabolic alterations / A ultrassonografia como método de avaliação da distribuição da gordura abdominal em crianças pré-púberes obesas e sua relação com alterações metabólicas

Abstract Objective: To evaluate, using ultrasound, the distribution of abdominal fat in obese prepubertal children, as well as its possible correlation with metabolic changes due to obesity. Materials and Methods: This was a cross-sectional study of prepubescent children: 77 obese children (33 girls and 44 boys), with a mean age of 7.31 years; and 31 normal-weight children (17 girls and 14 boys), with a mean age of 7.32 years. In all of the children, abdominal wall thickness (AWT) and abdominal fat thickness (AFT) were measured by ultrasound. For the evaluation of the associated metabolic alterations, serum levels of glycemia, HDL cholesterol, triglycerides, and insulin were determined. Results: The obese children presented with greater abdominal fat, predominantly greater AWT, without a significant gender-related difference in AWT or AFT. The homeostasis model assessment of insulin resistance (HOMA-IR) showed a significant direct correlation with AWT and AFT. Conclusion: In obese prepubertal children, the AWT, as measured by ultrasound, was shown to be more closely related to the HOMA-IR than to the lipid metabolism or glycemia.

Resumo Objetivo: Avaliar, em crianças pré-púberes obesas, a distribuição da gordura no abdome por meio da ultrassonografia e sua possível correlação com as alterações metabólicas decorrentes da obesidade. Materiais e Métodos: Estudo transversal em crianças pré-púberes, sendo 77 obesas (33 meninas e 44 meninos) com média de idade de 7,31 anos e 31 eutróficas (17 meninas e 14 meninos) com média de idade de 7,32 anos. Em todas as crianças foram medidas a espessura da parede abdominal (EPA) e a espessura da gordura intra-abdominal (EIA), pela ultrassonografia. Para a avaliação das alterações metabólicas associadas, foi realizada dosagem sérica de glicemia, HDL-colesterol, triglicerídeos e insulina. Resultados: Observou-se que as crianças obesas apresentaram aumento da gordura abdominal, com predomínio da EPA e sem diferença significativa da EIA e a EPA em relação ao gênero. Foi encontrada associação direta estatisticamente significante entre o índice homeostatic model assessment for insulin resistance (HOMA-IR) e EPA e EIA. Conclusão: A EPA em pré-púberes obesos, medida pela ultrassonografia, demonstrou ter maior relação com o HOMA-IR, determinante de resistência insulínica, em relação ao metabolismo lipídico e à glicemia.

Risk of urinary retention after nerve-sparing surgery for deep infiltrating endometriosis: A systematic review and meta-analysis.

AIMS: Recently, nerve-sparing (NS) techniques have been incorporated in surgeries for deep infiltrating endometriosis (DIE) to prevent urinary complications. Our aim was to perform a systematic review and meta-analysis to assess the risk of urinary retention after NS surgery for DIE compared with classical (non-NS) techniques. METHODS: Following the MOOSE guidelines for systematic reviews of observational studies, data were collected from published research articles that compared NS techniques with non-NS techniques in DIE surgery, with regard to post-operative urinary complications. INCLUSION CRITERIA: randomized clinical trials, intervention or observational (cohort and case-control) studies assessing women who underwent surgery for painful DIE. EXCLUSION CRITERIA: cancer surgery and women submitted to bladder or ureteral resections. The respective relative risks (RR) and 95% confidence intervals (CI) were extracted and a forest plot was generated to show individual and combined estimates. RESULTS: Preliminarily, 1,270 potentially relevant studies were identified from which four studies were selected. A meta-analysis was performed to assess the risk of urinary retention at discharge and 90 days after surgery. We found a common RR of 0.19 [95%CI: 0.03-1.17; (I2 = 50.20%; P = 0.09)] for need of self-catheterization at discharge in the NS group in relation to the conventional technique. Based on two studies, common RR for persistent urinary retention (after 90 days) was 0.16 [95%CI: 0.03-0.84]. CONCLUSIONS: Our results suggest significant advantages of the NS technique when considering the RR of persistent urinary retention. Controlled studies evaluating the best approach to manage the urinary tract after complex surgery for DIE are needed. Neurourol. Urodynam. 36:57-61, 2017. © 2015 Wiley Periodicals, Inc.

Convergence of Health Level Seven Version 2 Messages to Semantic Web Technologies for Software-Intensive Systems in Telemedicine Trauma Care.

OBJECTIVES: To present the technical background and the development of a procedure that enriches the semantics of Health Level Seven version 2 (HL7v2) messages for software-intensive systems in telemedicine trauma care. METHODS: This study followed a multilevel model-driven approach for the development of semantically interoperable health information systems. The Pre-Hospital Trauma Life Support (PHTLS) ABCDE protocol was adopted as the use case. A prototype application embedded the semantics into an HL7v2 message as an eXtensible Markup Language (XML) file, which was validated against an XML schema that defines constraints on a common reference model. This message was exchanged with a second prototype application, developed on the Mirth middleware, which was also used to parse and validate both the original and the hybrid messages. RESULTS: Both versions of the data instance (one pure XML, one embedded in the HL7v2 message) were equally validated and the RDF-based semantics recovered by the receiving side of the prototype from the shared XML schema. CONCLUSIONS: This study demonstrated the semantic enrichment of HL7v2 messages for intensive-software telemedicine systems for trauma care, by validating components of extracts generated in various computing environments. The adoption of the method proposed in this study ensures the compliance of the HL7v2 standard in Semantic Web technologies.

Association of cytokine gene polymorphisms with hepatitis C virus infection in a population from Rio de Janeiro, Brazil.

BACKGROUND: The host immune response is an important indicator of the outcome of hepatitis C virus (HCV) infection and disease progression. The aim of this study was to explore cytokine gene polymorphisms as a candidate for susceptibility to persistent HCV infection or HCV spontaneous clearance in a population from Rio de Janeiro, Brazil. METHODS: Genetic polymorphisms in the cytokines, tumor necrosis factor-alpha (-308), transforming growth factor-beta 1 (codons 10 and 25), interleukin-10 (IL-10; -1082 and -592), IL-6 (-174), and interferon-gamma (+874) were analyzed by polymerase chain reaction sequence-specific primers in 245 patients with chronic hepatitis C (CHC), 41 spontaneous recovery (SR) patients, and 189 healthy volunteers. Further, polymorphisms in IL-28B (rs12979860, rs12980275, and rs8099917) were assessed by real-time polymerase chain reaction in all groups. RESULTS: The IL-28B rs12979860 CC and rs12980275 AA genotypes were significantly associated with SR of HCV infection and response to therapy, whereas the C allele of IL-6 (-174) was associated with protection to CHC. A multivariate analysis showed that the male sex and IL-28B rs12979860 CT and TT and transforming growth factor-beta 1 (codon 10) TC genotypes were factors associated with CHC. Additionally, IL-6 (-174) C allele was increased in SR patients compared with patients with CHC. CONCLUSION: IL-28B polymorphisms are associated with spontaneous clearance of HCV and response to therapy in a Brazilian population. Also, IL-6 (-174) C allele is involved in SR and decreased inflammation scores.

Modelagem da Ficha de Notificação de Violência no modelo openEHR / Modeling of Violence Notification Form in the openEHR model / Modelado Del Formulario de Notificación de Violencia en modelo openEHR

Segundo a OMS, a violência contra crianças e adolescentes se tornou um problema de saúde pública. Na garantia dos direitos destes, os profissionais de saúde, apesar de responsabilizados pelo SUS pela notificação compulsória de suspeita de maus tratos, nem sempre o fazem. Selecionamos a Ficha de Notificação de Violência para modelagem dos conceitos a serem incluídos num sistema computadorizado de detecção de violência contra crianças e adolescentes. Os termos associados à violência foram utilizados para busca no repositório global de arquétipos da Fundação openEHR. Este mapeamento resultou em 27 correspondências com 57 elementos, e para os termos não encontrados, foi criado um arquétipo. O padrão utilizado é baseado na modelagem multinível de sistemas de informação em saúde e tem por objetivo auxiliar futuramente no diagnóstico auxiliado por computador e fornecer uma informação em rede para identificação de casos, intervindo a tempo na proteção a estas violências...

According to WHO, violence against children and adolescents has become a public health problem. For ensuring the rights of them, healthcare professionals, although responsible in SUS for reporting suspected abuse, do not always do so. We selected the Violence Reporting Form to modeling concepts to be included in a computerized detection of violence against children. The terms that were associated with violence were searched on the global archetype repository of the openEHR Foundation. This mapping found 27 matches among 57 elements, and for the terms that were not found an archetype was created. This standard is based on multilevel modeling of health information systems and aims to help in future computer-aided diagnosis and to provide a networked information to identify cases, intervening in time to protect this type of violence...

Según la OMS, la violencia contra los niños y adolescentes se ha convertido em un problema de salud pública. Para garantizar sus derechos, profesionales de la salud, aunque responsables por el SUS, por informar sospecha de abuso, no siempre lo hacen. Seleccione el Registro de Notificación de la Violencia para el modelado de los conceptos que se incluirán en una detección automatizada de la violencia contra los niños. Los términos relacionados con la violencia se buscaron en el almacén global de arquetipos de la Fundación openEHR. Este mapeo encontró 27 coincidencias entre 57 elementos y para los términos que no se encontró, creó un arquetipo. El estándar utilizado se basa en el modelado multinivel de los sistemas de información de salud y tiene como objetivo ayudar en uno futuro diagnóstico asistido por computadora y proporcionar la información en red para identificar los casos, interviniendo a tiempo para prevenir estas violencias...

Tecnologias XML para a interoperabilidade semântica em saúde: referencial teórico e implementação / XML technologies for semantic interoperability in healthcare: technical background and implementation

Objetivos: Descrever a implementação do Modelo de Referência das especificações Multilevel Healthcare Information Modeling (MLHIM) em tecnologias XML, bem como um conjunto de exemplos de conceitos de saúde gerados a partir do repositório do National Cancer Institute – Common Data Elements. Materiais e Métodos: As especificações MLHIM adotaram XML Schema Definition 1.1 como base para a sua implementação de referência, uma vez que as tecnologias XML são consistentes em todas as plataformas e sistemas operacionais, apresentando ferramentas disponíveis para todas as linguagens de programação convencionais. Resultados: Nas especificações MLHIM, a representação do conhecimento de saúde é definida pelo modelo de domínio, expressa em Concept Constraint Definitions (CCDs), que fornecem a interpretação semântica dos objetos persistidos de acordo com as os tipos genéricos do modelo de referência. O conjunto de CCDs foi a base para a simulação de instâncias de dados semanticamente coerentes, de acordo com validadores XML independentes, persistidos em um banco de dados XML. Conclusão: Este trabalho mostra a viabilidade da adoção de tecnologias XML para a realização da interoperabilidade semântica em cenários reais de saúde, provendo os desenvolvedores de aplicativos com uma quantidade significativa de experiência acumulada e um vasto leque de ferramentas disponíveis.

Aims: To report the implementation of the MLHIM Reference Model in XML Schema Definition language version 1.1 as well as a set of examples of healthcare concepts generated from the National Cancer Institute – Common Data Elements (NCI CDE) repository. Materials and Methods: The Multilevel Healthcare Information Modeling (MLHIM) specifications have adopted the XML Schema Definition 1.1 as the basis for its reference implementation, since XML technologies are consistent across all platforms and operating systems, with tools available for all mainstream programming languages. Results: In the MLHIM specifications, the healthcare knowledge representation is defined by the Domain Model, expressed as Concept Constraint Definitions (CCDs), which provide the semantic interpretation of the objects persisted according to the generic Reference Model classes. The set of CCDs was the base for the simulation of semantically coherent data instances, according to independent XML validators, persisted on an XML database. Conclusion: This paper shows the feasibility of adopting XML technologies for the achievement of semantic interoperability in real healthcare scenarios, by providing application developers with a significant amount of industry experience and a wide array of tools through XML technologies.

Uma arquitetura para troca de mensagens no cuidado de saúde pervasivo baseada no uso de agentes inteligentes / An architecture for message exchange in pervasive healthcare based on the use of intelligent agents

Objetivos: Este trabalho propoe uma arquitetura para a troca de mensagens ciente de contexto em ambientes de Cuidado de Saude Pervasivo. Materiais e métodos: No Cuidado de Saude Pervasivo, novas tecnologias de informacao e comunicacao sao aplicadas para apoiar a prestacao de servicos de saude em qualquer lugar, a qualquer momento e a qualquer pessoa. Tecnologias de Computacao Ubiqua possibilitam a troca de informacao eficiente e segura entre cuidadores de saude e seus pacientes em hospitais, lares e comunidades. Uma vez que os sistemas de informacao de saude disponibilizam os registros de saude em varios formatos eletronicos, a Fundacao openEHR propos um modelo dual para garantir a interoperabilidade semantica entre esses sistemas. Agente Inteligente e uma tecnologia que foi aplicada para simular habilidades humanas em procedimentos de saude. Resultados: Esta arquitetura foi demonstrada e avaliada em um experimento controlado que foi realizado no departamento de Cardiologia de um hospital localizado na cidade de Marilia (Sao Paulo, Brasil). Conclusão: Um aplicativo foi desenvolvido para avaliar essa arquitetura, e os resultados mostraram que a arquitetura e apropriada para facilitar o desenvolvimento de sistemas informacao de saude, fornecendo recursos genericos e uma poderosa solucao para integracao destes sistemas.

Aims: This paper proposes an architecture for the exchange of context-aware messages in Pervasive Healthcare environments. Materials and methods: In Pervasive Healthcare, novel information and communication technologies are applied to support the provision of health services anywhere, at anytime, and to anyone. Ubiquitous Computing technologies allow efficient and safe information exchange amongst caregivers and their patients in communities, homes and hospitals. Since health systems may offer their health records in various electronic formats, the openEHR foundation has proposed a dual model to achieve semantic interoperability between such systems. Intelligent Agents is a technology that has been applied to simulate human skills in healthcare procedures. This architecture is based on technologies from Ubiquitous Computing and Intelligent Agents, and complies with the openEHR dual model. Results: This architecture was demonstrated and evaluated in a controlled experiment that we conducted in the cardiology department of a hospital located in the city of Marília (São Paulo, Brazil). Conclusion: An application was developed to evaluate this architecture, and the results showed that the architecture is suitable for facilitating the development of healthcare systems by offering generic resources and powerful solution to integrate these systems.

Uma abordagem para o desenvolvimento de aplicações no cuidado de saúde pervasivo através do uso de arquétipos / An approach to developing applications in the pervasive healthcare environmentthrough the use of archetypes

Objetivos: Este trabalho propoe uma abordagem para o desenvolvimento de aplicacoes no ambiente de Cuidado de Saude Pervasivo, atraves do uso de arquetipos. Materiais e Métodos: O Cuidado de Saude Pervasivo foca o uso de novas tecnologias, ferramentas e servicos, para ajudar os pacientes a ter um papel mais ativo no tratamento de suas condicoes. Ambientes de Cuidado de Saude Pervasivo exigem uma grande de troca de informacoes, e tecnologias especificas tem sido propostas para prover interoperabilidade entre os sistemas que compoem tais ambientes. No entanto, a complexidade dessas tecnologias faz com que seja dificil adota-las amplamente, bem como migrar Ambientes de Cuidado de Saude centralizados para Ambientes de Cuidado de Saude Pervasivo. Resultados: A abordagem foi demonstrada e avaliada em um experimento controlado realizado no departamento de cardiologia de um hospital localizado na cidade de Marilia (Sao Paulo, Brasil). Conclusão: Um aplicativo foi desenvolvido para avaliar a abordagem, e os resultados mostraram que a abordagem e adequada para facilitar o desenvolvimento de sistemas de cuidado de saude, oferecendo solucoes de abordagem genericas e poderosas.

Aims: This paper proposes an approach to develop applications in the Pervasive Healthcare environment, through the use of Archetypes. Materials and Methods: Pervasive Healthcare focuses on the use of new technologies, tools, and services, to help patients to play a more active role in the treatment of their conditions. Pervasive Healthcare environments demand a huge amount of information exchange, and specific technologies have been proposed to provide interoperability between the systems that comprise such environments. However, the complexity of these technologies makes it difficult to fully adopt them and to migrate Centered Healthcare Environments to Pervasive Healthcare Environments. Results: This approach was demonstrated and evaluated in a controlled experiment that we conducted in the cardiology department of a hospital located in the city of Marília (São Paulo, Brazil). Conclusion: An application was developed to evaluate this approach, and the results showed that the approach is suitable for facilitating the development of healthcare systems by offering generic and powerful approach capabilities.

Os registros eletrônicos em saúde e seus potenciais impactos no campo da saúde pública / Electronic Health Records and their Potential Impacts on the Public Health Field

Os Registros Eletrônicos em Saúde (RES) têm sido incorporados de forma crescente aos serviços de saúde, em escala global. O uso de dados provenientes de RES para a pesquisa e a prática em saúde pública ainda é incipiente, em comparação com os métodos tradicionais de coleta e processamento de dados, através de inquéritos e notificação de casos. Existe um potencial ainda inexplorado de adoção dos RES como um instrumento metodológico para o campo da saúde pública, o que depende da superação de diversos desafios tecnológicos sendo atualmente enfrentados pela área de informática em saúde. O presente artigo tem como objetivo realizar uma revisão crítica sobre tema dos RES e seu potencial impacto no campo da saúde pública, incluindo uma descrição das dimensões e processos relacionados aos desafios a serem enfrentados para adoção efetiva dos RES como um instrumento válido para uso na pesquisa e na prática em saúde pública. As soluções disponíveis para tais desafios são apresentadas, com foco nos padrões da área de informática em saúde que se relacionam aos requisitos de informação em saúde específicos do campo da saúde pública.

Electronic Health Records (EHR) have been increasingly incorporated to healthcare services on a global scale. Using data from EHRs for the research and the practice in public health is still incipient, as compared to traditional methods of data collection and processing through surveys and case reporting. There is an untapped potential for the adoption of EHRs as a methodological tool in the public health field, which depends on the overcoming of several technological challenges currently being faced by the field of health informatics. This paper aims to conduct a critical review on the theme of EHRs and their potential impact on public health, including a description of the dimensions and processes related to the challenges to be faced for the effective application of EHRs as valid instruments for use in public health research and practice. Available solutions for such challenges are presented, focusing on healthcare informatics standards that are associated to the specific requirements health information for the public health field.

Uma abordagem para troca de mensagens usando arquétipos / An approach for message exchange using archetypes

A aplicação das TICs na área de cuidado de saúde, conhecida como e-Health, pode facilitar o acesso aos serviços de cuidado de saúde e só será aceitável se permitir a troca de informação eficiente e segura entre os cuidadores de saúde e pacientes. O objetivo deste trabalho é apresentar uma abordagem para troca de mensagens em cenários realísticos.

The application of ICT in healthcare sector activities, known as e-Health, can simplify the access to healthcare services and will only be acceptable for realistic scenarios if it supports efficient and secure information exchange amongst the caregivers and their patients. The aim of this paper is to present an approach for message exchange to realistic scenarios.

Estudo de caso sobre o uso da modelagem multinível para a harmonização de terminologias de enfermagem / A case study on the use of multilevel modeling for the harmonization of nursing terminologies

Objetivos: Este trabalho apresenta um caso de harmonização de terminologias de enfermagem seguidapela representação de conceitos clínicos de acordo com os princípios de modelagem multinível. Materiais e métodos: O modelo Fehring de diagnóstico da diminuição do débito cardíaco baseado na terminologia da North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) foi mapeado a termos da Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem (CIPE). Os conceitos mapeados foram modelados como arquétipos e Concept Constraint Definitions (CCDs), de acordo, respectivamente, com as especificações openEHR e MLHIM. Resultados: Apesar de o mapeamento entre as terminologiasresultar incompleto, todos os conceitos do modelo Fehring foram modelados em arquétipos e CCDs. Conclusão: Este trabalho demonstrou a capacidade da modelagem multinível de harmonizar terminologias de enfermagem que não são totalmente compatíveis.

Aims: This paper presents a case for harmonization of nursing terminologies followed by the representation of clinical concepts in accordance with the principles of multilevel modeling. Materials and Methods: The Fehring model for the diagnosis of decreased cardiac output based on the terminology of the North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) was mapped to the terms of the International Classification for Nursing Practice (ICNP). The concepts were mapped and modeled as archetypesandConcept Constraint Definitions (CCDs), in accordance, respectively, to the MLHIM and openEHR specifications. Results: Despite the incompleteness of the resulting terminology mapping, all the Fehring model concepts were modeled in archetypes and CCDs. Conclusion: This study demonstrated the ability of multilevel modeling to harmonize nursing terminologies that are not fully compatible.

Engenharia do conhecimento de sistemas de informação em saúde com base em modelos multinível minimalistas / Knowledge engineering of healthcare information systems based on minimalist multilevel models

A manutenção em longo prazo dos registros eletrônicos de saúde dentro de seu contexto original de informação é uma exigência ética que conflita com a necessidade constante de migração das informações para novos sistemas, quando eles são desenvolvidos e melhorados. As especificidades de cada estabelecimento de saúde em particular excluem a viabilidade de um registro de saúde monolítico, e garantir a interoperabilidade entre os sistemas é o principal desafio enfrentado pelos pesquisadores da área de informática em saúde. Diferentes abordagens de modelagem multinível têm sido desenvolvidas para lidar com essa complexidade. No entanto, as especificações originais de modelagem multinível são direcionadas para o desenvolvimento de prontuários eletrônicos de base hospitalar, o que dificulta sua adoção para o desenvolvimento de aplicativos mais simples, com propósitos específicos, para uso em situações de saúde extra-hospitalares. Este artigo apresenta a engenharia do conhecimento de um modelo multinível minimalista que pode ser implementado por desenvolvedores para todo o espectro mais amplo de aplicações na área de saúde. Ao utilizar padrões da indústria de tecnologia da informação, esta abordagem permite uma maior adoção de tecnologias interoperáveis em saúde.

In The long-term maintenance of electronic health records within their original context of information is an ethical requirement that conflicts with the constant need to migrate the information into new systems as they are developed and improved. The specifics of every particular healthcare setting preclude the feasibility of a monolithic health record, and the achievement of interoperability between systems is the primary challenge faced by health informatics researchers. Different multilevel modeling approaches have been studied to deal with this complexity. Nevertheless, the original multilevel modeling specifications are targeted to the development of hospital-based electronic medical records, which adds complexity to the development of simpler purposespecific applications for extra-hospital healthcare situations. This paper presents the knowledge engineering of a minimalist multilevel model that can be implemented by developers across the broader spectrum of healthcare applications. By using industry standard technologies, this approach enables the wider adoption of interoperable technology for healthcare.

Sistemas de informação em saúde: a importância do software livre e da modelagem multinível / Health information systems: the importance of free software and multilevel modeling

A informação em saúde apresenta complexidades significativas em termos espaço-temporais e de domínio, o que traz desafios para o desenvolvimento de sistemas de informação em saúde centrados no paciente, interoperáveis e semanticamente coerentes. Este artigo de revisão sustenta a ideia de que a abordagem de modelagem multinível é essencial para garantir a interoperabilidade a nível semântico, mas uma verdadeira interoperabilidade só é obtida com a adoção de padrões abertos, e implementações de código aberto são necessárias para promover a concorrência com base na qualidade do software. As especificações Multilevel Healthcare Information Modeling (MLHIM) são apresentadas, como uma referência para a modelagem multinível totalmente baseada em software livre, e são sugeridas boas práticas para o desenvolvimento de aplicativos para a área de saúde baseados em modelagem multinível e software livre.

Health information features significant spatial-temporal and domain complexities, which brings challenges to the implementation of patient-centered, interoperable and semantically coherent healthcare information systems. This position paper supports the idea that the multilevel modeling approach is essential to ensure interoperability at the semantic level, but true interoperability is only achieved by the adoption of open standards, and open source implementations are needed for promote competition based on software quality. The Multilevel Healthcare Information Modeling (MLHIM) specifications are presented as the fully open source multilevel modeling reference implementation, and best practices for the development of multilevel-based open source healthcare applications are suggested.

Perfil da assistência em um hospital universitário: informações do registro hospitalar de câncer, 2000-2009 / Cancer care profile at a university hospital: information from the hospital-based cancer registry, 2000-2009

Introdução: As bases de dados do Registro Hospitalar de Câncer permitem a elaboração de atividades relacionadas à vigilância e planejamento de atenção à saúde. Objetivo: Analisar a base de dados do Registro Hospitalar de Câncer do Hospital Universitário Antônio Pedro, da Universidade Federal Fluminense, no período de 2000-2009, segundo sexo, faixa etária, localização do tumor primário e mortalidade intra-hospitalar. Método: Exportação da base de dados e elaboração de tabelas de análise bivariada, com estimativa de testes de hipóteses e medidas de associação. Resultados: Foram registrados 3.544 pacientes, sendo 55,3 por cento do sexo feminino. Do total de casos, para o sexo masculino, houve maior concentração na faixa etária de 60 a 79 anos (51,0 por cento); enquanto, no sexo feminino, predominou a faixa etária de 40 a 59 anos (45,8 por cento). No sexo masculino, os tumores mais frequentemente atendidos no serviço foram: aparelho digestivo (29,2 por cento), seguidos por aparelho genital (19,9 por cento) e aparelho respiratório (19,3 por cento). No sexo feminino, os tumores da mama foram os mais registrados (37,8 por cento), seguidos por aparelho digestivo (17,4 por cento) e aparelho genital (13,4 por cento). A mortalidade intra-hospitalar foi maior no sexo masculino (13,2 por cento) do que no feminino (10,2 por cento), perfazendo uma razão de mortalidade entre os sexos de 1,30, estatisticamente significativa. Conclusão: Este trabalho visou a contribuircom a atuação do Hospital Universitário Antônio Pedro, assim como da rede hospitalar pública no país, na área da assistência oncológica.

Analysis of the medicine sales on the Internet: the case of thephosphodiesterase-5 inhibitors

Context: The e-commerce of medications is one of the most recent expressions of irrational drug use, as part of the ?medicalization of the society? process. Medicines with high marketing appeal, such as the 5-phosphodiesterase inhibitors (5PDEI), represent the extreme cases of this contemporary public health problem. Objective: The objective of this study was to analyze the features of legal and illegal 5PDEI e-commerce websites in Portuguese language, according to the Brazilian medicine marketing regulation benchmark. Methods: Websites containing advertisements of legal and illegal presentations of 5PDEI were searched using the Google? search engine. Data regarding adherence to the ANVISA recommendations were collected and statistical analysis was performed to compare the variables between legal and illegal presentation advertisements. Results: The study found 497 advertisements, 310 legal and 187 illegal. Both types of sites showed few differences regarding the analyzed variables, as well as low adherence to the ANVISA recommendations. Conclusion: This study shows that the regulation of medicines e-commerce in Brazil is incipient. Thus, beyond the regulation benchmark, more general public health interventions are important and needed.

Contexto: O comércio eletrônico de medicamentos é uma das mais recentes expressões do uso irracional de medicamentos, como parte do processo de ?medicalização da sociedade?. Medicamentos com alto apelo mercadológico, tais como os inibidores da 5-fosfodiesterase (I5FDE), representam casos extremos deste problema de saúde contemporâneo. Objetivo: O objetivo deste estudo foi analisar as características de endereços eletrônicos para I5FDE legais e ilegais em português, de acordo com o marco regulatório do mercado de medicamentos brasileiro. Métodos: Endereços eletrônicos contendo anúncios de venda de apresentações legais e ilegais de I5FDE foram buscados pelo uso da ferramenta de busca Google?. Os dados relativos à adesão às recomendações da ANVISA foram coletados e uma análise foi realizada de modo a comparar as variáveis presentes nas propagandas das apresentações legais e ilegais. Resultados: o estudo encontrou 497 anúncios, 310 legais e 187 ilegais. Ambos os tipos de endereços eletrônicos apresentaram poucas diferenças referentes às variáveis analisadas, assim como baixa adesão às recomendações da ANVISA. Conclusão: Este estudo demonstra que a regulação do comércio eletrônico de medicamentos no Brasil é incipiente. Assim, para além do marco regulatório, intervenções de caráter mais genérico em saúde pública são importantes e necessárias.

Analysis of prehospital care for stroke and acute myocardial infarction in the elderly population of Minas Gerais, Brazil.

OBJECTIVE: To analyze the association between prehospital components of the National Urgent Care Policy (Política Nacional de Atenção às Urgências, PNAU)--the Family Health Strategy (Estratégia de Saúde da Família, ESF) and the Mobile Emergency Care Service (Serviço de Atendimento Móvel de Urgência, SAMU)--and indicators of morbidity and mortality from stroke and acute myocardial infarction (AMI) in the elderly population in preselected municipalities of the State of Minas Gerais, Brazil. METHODS: A longitudinal ecological study was carried out. Data analysis was performed using a series of multilevel regression models. Health indicators were analyzed from 2001 to 2007. RESULTS: Statistically significant associations were found between indicators of ESF coverage and presence of SAMU with indicators of stroke and AMI mortality, for both sexes, except for male AMI. Regarding hospital admission rates, the most consistent effects were identified for female AMI. CONCLUSION: The heterogeneity of the results points to an incipient stage of PNAU, which does not allow the observation of clear effects. This finding may also suggest that this policy has not yet been able to achieve its goals concerning the elderly. Further evaluation of PNAU is essential for the establishment of strategies that can enhance its effectiveness.

Epidemiological monitoring of tuberculosis in a general teaching hospital.

OBJECTIVE: To describe the epidemiological monitoring of exposure to tuberculosis in a hospital environment and to analyze the profile of the disease in a general teaching hospital. METHODS: A descriptive and retrospective study of tuberculosis cases diagnosed between 2000 and 2006, with the determination of indicators of morbidity and mortality, which were compared with the general population of patients treated at the hospital and with the hospital employees who developed active tuberculosis. RESULTS: There were 763 patients who were treated for active tuberculosis (mean, 109 patients/year), 481 (63.1%) of whom were male. Most of the patients were in the 30-59 year age bracket. Tuberculosis that was exclusively pulmonary or extrapulmonary predominated. However, among the hospitalized patients, the combination of pulmonary and extrapulmonary tuberculosis, as well as exclusively noninfectious tuberculosis, predominated. Comorbidities were more prevalent among the hospitalized patients and among those who evolved to death. Only 52.8% of the cases treated at the hospital were reported. The overall hospital indicators showed longer length of hospital stay and greater mortality among the patients with tuberculosis. The incidence and prevalence show that there was a high risk of exposure to tuberculosis in the hospital during the period studied. CONCLUSIONS: The proposed indicators can potentially help standardize epidemiological monitoring procedures for nosocomial tuberculosis, and the epidemiological profile described in this study can contribute to a better understanding of the situation of tuberculosis in Brazil.

Monitoramento epidemiológico da tuberculose em um hospital geral universitário / Epidemiological monitoring of tuberculosis in a general teaching hospital

OBJETIVO: Descrever o monitoramento epidemiológico da exposição à tuberculose realizado em ambiente hospitalar e analisar o perfil da doença em um hospital geral universitário. MÉTODOS: Estudo descritivo e retrospectivo dos casos diagnosticados de tuberculose no período entre 2000 e 2006, com a determinação de indicadores de morbidade e mortalidade, que foram comparados a população geral de pacientes atendidos no hospital e com o total de funcionários do hospital que desenvolveram tuberculose ativa. RESULTADOS: Foram atendidos 763 pacientes com tuberculose ativa (média, 109 pacientes/ano), sendo 481 (63,1 por cento) do sexo masculino. A faixa etária mais atingida foi a de 30 a 59 anos. As formas clínicas pulmonares e extrapulmonares exclusivas foram predominantes. Entretanto, entre os pacientes internados, as formas pulmonares associadas às extrapulmonares e as formas pulmonares não bacilíferas exclusivas foram mais frequentes. A presença de comorbidades foi mais prevalente entre os pacientes internados e entre os que evoluíram para óbito. Apenas 52,8 por cento dos casos atendidos no hospital foram notificados. Os indicadores hospitalares gerais demonstraram maior tempo de internação hospitalar e mortalidade entre os pacientes com tuberculose. CONCLUSÕES: A incidência e prevalência indicam um alto risco de exposição à tuberculose no hospital no período estudado. Os indicadores propostos apresentam um potencial de padronização dos procedimentos de monitoramento da tuberculose hospitalar, e o perfil epidemiológico aqui descrito poderá contribuir para um melhor entendimento da situação da doença no país.

OBJECTIVE: To describe the epidemiological monitoring of exposure to tuberculosis in a hospital environment and to analyze the profile of the disease in a general teaching hospital. METHODS: A descriptive and retrospectivestudy of tuberculosis cases diagnosed between 2000 and 2006, with the determination of indicators of morbidity and mortality, which were compared with the general population of patients treated at the hospital and with the hospital employees who developed active tuberculosis. RESULTS: There were 763 patients who were treated for active tuberculosis (mean, 109 patients/year), 481 (63.1 percent) of whom were male. Most of the patients were in the 30-59 year age bracket. Tuberculosis that was exclusively pulmonary or extrapulmonary predominated. However, among the hospitalized patients, the combination of pulmonary and extrapulmonary tuberculosis, as well as exclusively noninfectious tuberculosis, predominated. Comorbidities were more prevalent among the hospitalized patients and among those who evolved to death. Only 52.8 percent of the cases treated at the hospital were reported. The overall hospital indicators showed longer length of hospital stay and greater mortality among the patients with tuberculosis. The incidence and prevalence show that there was a high risk of exposure to tuberculosis in the hospital during the period studied. CONCLUSIONS: The proposed indicators can potentially help standardize epidemiological monitoring procedures for nosocomial tuberculosis, and the epidemiological profile described in this study can contribute to a better understanding of the situation of tuberculosis in Brazil.